Certificados de defunción versus estudios necropsicos en el infarto miocárdico agudo / Death certifications vs. pathological studies in Acute Myocardial Infarction

Se realizó un estudio descriptivo , retrospectivo clínico anatomo-patológico de todos los pacientes fallecidos por un presunto infarto miocárdico agudo, según los resultados de los certificados de defunción emitidos o por los estudios necrópsicos, en el hospital "Abel Santamaría Cuadrado" de Pinar del Rió, desde el 1ro de enero del 2004 hasta el 31 de diciembre del 2005, con el objetivo de contribuir a obtener una estadística de letalidad por IMA que se aproxime objetivamente más a la realidad actual. Entre los resultados más significativos debemos señalar que el 15.9% de los certificados de defunción emitidos por un infarto cardiaco agudo no se correspondió con este diagnóstico, y el análisis de los estudios necrópsicos demostró que el 23.5% de los pacientes fallecidos por esta entidad no se diagnosticaron en vida. Pudo demostrarse que en los ancianos el diagnóstico de esta enfermedad es más difícil de realizar en vida por su sintomatología atípica. Hubo un determinado número de enfermedades o complicaciones propias del infarto agudo que suelen enmascararlo o simularlo clínicamente, siendo las principales las bronconeumonías de evolución tórpida, las crisis hipertensivas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada y el paro cardiaco. En las salas comunes de cirugía y medicina interna fue donde se cometieron más errores diagnósticos, mientras que los mejores resultados se obtuvieron en la unidad de cuidados coronarios intensivos. Concluimos haciendo hincapié en la necesidad de incentivar la realización de los estudios necrópsicos y de efectuar periódicamente la reparación de los certificados de defunción emitidos por un presunto infarto miocárdico agudo, por los comités de fallecidos hospitalarios.

A descriptive, retrospective, clinical anatomopathological study was performed on all the patients deceased due to a so-called acute miocardial infarction, according to the results from the issued death certificates or through the necropsic studies at Abel Santamaría Cuadrado Hospital in Pinar del Río province, from January 1st. 2004 to December 31st. 2005, aimed at helping to obtain mortality statistics due to AMI which are more objectively close to the current reality. Among the most significant results, we should state that 15.9% of the death certificates issued due to an acute miocardial infarction was not consistent with this diagnosis, and the analysis of the necropsic studies showed that 23.5% of the deceased patients due to this entity were not diagnosed when alive. It was demonstrated that in the aged the diagnosis of this disease is harder to carry out when alive due to its atypical symptoms. There was a certain member of diseases or complications typical of an acute infarction which tend to disguise it or clinically simulate it, being the main complications the torpid progress bronchopneumonias, hypertensive crises, decompensated cronic obstructive pulmonary disease, and heart arrest. Most diagnostic mistakes were made at regular operation rooms and internal medicine wards, whereas the best results were obtained at the coronary intensive care unit. As a conclusion, great emphasis is made on the need to encourage the performance of necropsic studies and periodically repair the death certificates issued due to a so-called miocardial infarction, by the commission for in-hospital deceased.

Mortalidad oculta por infarto agudo del miocardio / Occult mortality from acute myocardial infarction

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes fallecidos a los que en los estudios necrópsicos se les encontró un IMA. Se ubicaron en 2 grupos: uno constituido por los pacientes en los cuales el diagnóstico de IMA se realizó en vida (169 pacientes) para poder establecer comparaciones con un segundo grupo, conformado por los enfermos a los cuales el diagnóstico de IMA se realizó mediante los estudios necrópsicos (65 casos), éste último grupo constituyó el objetivo fundamental de la investigación. En ambos se estudiaron las variables: edad, sexo, localización topográfica de la lesión, complicaciones y enfermedades asociadas. La enfermedad resultó más frecuente en hombre mayores de 60 años. Al establecer comparaciones, los infartos de cara inferior, fueron más significativos en el grupo de mortalidad oculta por IMA, pero en ambos grupos predominaron los de localización mixta. Las principales complicaciones en el grupo de mortalidad oculta por IMA fueron la insuficiencia cardíaca y el edema agudo del pulmón, y las enfermedades asociadas: bronconeumonía, enfermedad cerebrovascular isquémica, insuficiencia renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, todo lo cual influyó en la no realización, en vida, del diagnóstico del IMA. En el grupo de infartos diagnosticados en vida, las complicaciones más frecuentes fueron el shock cardiogénico y las arritmias cardíacas; las enfermedades asociadas fueron pocas, sin resultados significativos

Infarto miocárdico agudo ¿un diagnóstico fácil de realizar? / Acute myocardial infarct: a diagnosis easy to made?

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo clínico anatomopatológico de 192 pacientes fallecidos en el Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, con el diagnóstico de infarto miocárdico agudo, en un período comprendido desde enero de 1994 hasta diciembre de 1996 para tratar de determinar cuáles son las principales causas que dificultan su diagnóstico en vida. En el 33,7 porciento de los pacientes no se hizo el diagnóstico en vida y de éstos, el 63,8 porciento eran ancianos mayores de 70 años, fue imposible de diagnosticar en el 69,4 porciento, mientras que por fallas médicas no pudo hacerse en el 15,3 porciento y, en un porcentaje similar, el infarto miocárdico agudo sólo fue una causa contribuyente al deceso de estos enfermos, las complicaciones y las enfermedades más frecuentemente asociadas a él fueron la insuficiencia cardíaca (33,3 porciento), el accidente vascular encefálico y la bronconeumonía (20,8 porciento), respectivamente, la muerte súbita (11,0 porciento) y la insuficiencia renal crónica (8,3 porciento). Se concluyó que, en la ancianidad, el diagnóstico de IMA no es fácil de realizar ya que generalmente cursa con sintomatología atípica, sin dolor anginoso o enmascarado por sus complicaciones propias o por los síntomas de otras enfermedades

Estudio del colesterol-HDL, en el infarto agudo del miocardio en pacientes menores de 40 años / Study HDL-cholesterol in patients younger than 40 years with diagnosis of acute myocardial infarction

Se realizó un estudio prospectivo (de 1982 a 1984) de las lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) en 30 pacientes menores de 40 años con diagnóstico de IMA. Teniendo en cuenta los críterios de la OMS, se tomó un grupo control de 30 individuos, supuestamente sanos, menores de 40 años. Se observó que el grupo de pacientes con diagnóstico de infarto no difería del grupo control en los niveles de triglicéridos (TG), por razón probablemente debida al descenso que presentan éstos durante la fase aguda del infarto. Es elocuente que en el grupo de los pacientes con IMA los niveles de HDL-c estaban significativamente más bajos (p < 0,005) y que el aumento de los del LDL-c (p <0,05) resultó altamente significativo, dentro de la población infartada. Según la muestra empleada parece que el HDL-c permite definir mejor la población sana y que, además, ambas variables (HDL-c y LDL-c) proporcionan más información en conjunto que por separado. Se destaca el papel protector del HDL-c en la cardiopatía isquémica

Rehabilitación integral después del infarto miocárdiaco agudo / Integral rehabilitation after acute myocardial infarction

Se estudia el efecto alcanzado por los métodos de rehabilitación dirigidos a 50 pacientes menores de 65 años que habían sufrido un IMA (infarto miocardio agudo). El grupo II que cumplimentó las 3 fases del tratamiento rehabilitatorio, experimentó una mejoría estadísticamente significativa en casi todos los parámetros ergonométricos estudiados en relación con el grupo I que realizó las 2 primeras fases del programa. Al resaltar la carga tolerada, que aumentó de 67,5 hasta 98,9 watt (P<0,01); así como la capacidad física de trabajo que de un 51,7 al inicio se eleva hasta el 76,3 (P<0,01) 6 meses después. La eficacia de la rehabilitación se manifestó, además, en las mejorías obtenidas en el doble producto, la frecuencia cardíaca de entrenamiento, los reingresos hospitalarios y en la reincorporación al trabajo; donde se reintegró el 84,0 de los pacientes . Estas correlaciones fueron significativas en relación con el grupo I (P<0,05). Se concluye que la rehabilitación cardiovascular precoz y dirigida es beneficiosa en el orden médico, social y económico

Aspectos clínico-electrocardiográficos en el síndrome de preexcitación ventricular / Clinico-electrocardiographic aspects in ventricular preexcitation syndrome

Se realiza un estudio de 60 pacientes que presentan SPV procedentes de la consulta de cardiología del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río. Se valora la edad, el sexo, las enfermedades cardiovasculares asociadas y los tipos encontrados de arritmia. Se enfatiza también en los principales síntomas clínicos que motivaron la consulta de estos pacientes, en los signos auscultatorios y en el tratamiento indicado. Se señala que entre los resultados más significativos obtenidos, tenemos que el SPV se distribuyó uniformemente en ambos sexos (50,0%), la incidencia del tipo B fue mayor (63,4%) y se encontró algún tipo de disritmia cardíaca (55,0%), la que predominó en el tipo A con el 68,0%; en el 26,6% se pudo diagnosticar la cardiopatía. Se informan que el síntoma que motivó la consulta en la mayoría de los pacientes fue las palpitaciones. Se indica que el hallazgo auscultatorio más frecuente fue los soplos anorgánicos. Se señala que el medicamento de mejores resultados fue el propranolol por vía oral

Tratamiento de la enfermedad del nódulo sinusal con marcapaso electrónico: presentación de un caso clínico y revisión de la entidad / Treatment of sinus node diseases with electronic pacemaker: presentation of a clinical case and review of the entity

Se presenta un caso de ENS tratado con éxito con marcapaso electrónico ventricular en demanda. Se hace una revisión de la entidad y se insiste fundamentalmente en el cuadro clínico, electrocardiográfico y maniobras existentes para valorar el automatismo del NS, en especial la prueba de estimulación auricular como método útil de diagnóstico. Por último se discuten los diferentes tipos de terapéutica utilizados por algunos autores y se exponen las ventajas y desventajas del tratamiento con marcapaso auricular o ventricular. Se recomienda la elección de este último, fundamentalmente por la frecuente asociación de esta entidad con trastornos de la conducción A-V o I-V